室内束支传导阻滞的分类及心电图特征

一、单侧束支传导阻滞：

这是某一束支受损所引起的传导阻滞。常见的有如下几种：

1．完全性左束支传导阻滞心电图表现：

A V 1 、V 2 导联QRS波群呈QS或rS型、r波极小，V 5 、V 6导联呈宽钝迟缓的R波。亦可呈rSR型，R波前无q波，如伴有心脏顺钟向转位，V 5 导联呈rS，但V 6 、V 7 导联常呈R型。肢导Ⅰ、 aVL与V 5 导联相似呈R型。Ⅲ、aVF导联与V 1 导联相似。

B QRS时限≥0.12 秒。

C 部分患者可有心电轴左偏。

D 以R为主导联T波倒置或双相，其ST段下移，以S为主导联T波直立，ST段抬高。此称继发性改变。如伴有心肌损害，上述ST-T改变不明显。

E 左束支传导阻滞的特殊类型：

a 间歇性左束支传导阻滞，表现为阻滞的图型时而出现时而消失。如于心率加快时出现，心率减慢时又消失的称快频率依赖性(亦称3位相)左束支传导阻滞。反之称为慢频率依赖性(4位相)左束支传导阻滞。

b 隐匿性左束支传导阻滞：静息时心电图正常，但当随意运动或作运动试验后心率增快即出现传导阻滞。

c 体位性左束支传导阻滞，改变体位后出现的左束支传导阻滞。

2．不完全性左束支传导阻滞心电图：

A 图型与完全性左束支传导阻滞相似，但畸形程度较轻。

B QRS时限<0.12秒，一般在0.10～0.12秒之间。

C 常有ST-T改变，即以R为主导联ST段下移及T波双相或倒置；以S波为主的导联ST段抬高及T波直立。

3．左前分支传导阻滞的心电图：

A 心电轴中一重度左偏，在-30°～-90°之间

B Ⅰ、aVL导联呈qR型，q<0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈rS型。SⅢ>SⅡ, RaVL > RⅠ

C V1,V2导联呈rS波形,V5,V6的R波降低或呈rS波形

D QRS时限正常。

E ST-T多无明显改变。

4．左后分支传导阻滞心电图表现：

A 心电图上的平均QRS电轴右偏一般在+100°～+120°。

B Ⅰ、aVL导联QRS波群呈rS型。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联则呈qR型。

C QRS时间＜0.12秒。

D 胸导联QRS一般无特殊变化。

E ST-T无特殊改变。

F 已除外其它引起心电轴右偏的情况，如右位心、肺气肿、右心室肥大、广泛前侧壁心肌梗塞等，故应结合临床综合分析。

5．完全性右束支传导阻滞心电图：

A V 1 、V 3 、avR导联QRS波群呈rSR波型，少数患者呈RR型或R型。V 5导联出现粗钝的S波，时限常大于0.04秒。各QRS波群后半部粗钝切迹。

B QRS时限≥0.12 秒。

C Ⅰ、Ⅱ、aVL、V 5 导联ST段抬高，T波直立V 1 、V 3 R导联ST段下移，T波倒置。

D 右束支完全性阻滞，可以长期存在，也可呈间歇出现(称间歇性)，有的阻滞出现与心率快慢有关，较快频率时呈现右束支阻滞称快频率依赖性右束支阻滞。亦称位相3阻滞。反之称慢频率依赖性右束支传导阻滞或称位相4阻滞。

6．不完全性右束支传导阻滞心电图：

A不完全性右束支传导阻滞的图型特征与完性右束支传导阻滞相同而程度轻，QRS波群后半部粗钝不显著。

B QRS时限<0.11秒。

C 可呈持续性或间歇性。

二、双束支传导阻滞和双侧束支传导阻滞：

左束支、右束支、左前分支、左后分支中任何两支同时存在传导阻滞，均可称为双束支支传导阻滞。而一侧束支和分支中任何一支传导阻滞与对侧任何一支传导阻滞同时存在则称为双侧束支传导阻滞。由于束支传导阻滞可以呈完全性、不完全性、时间上呈持续性或间歇性交替性以及不同比率的心室漏搏等，可使心电图表现错综复杂及变化多端。其心电图表现：

1．完全性右束支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞交替或间歇出现。

2．完全性右束支传导阻滞与左前分支传导阻滞同时存在。胸导联符合右束支传导阻滞图形，而肢导图形符合左前分支传导阻滞图形及心电轴在-30°以上。

3．完全性右束支传导阻滞与左后分支传导阻滞同时存在，胸导呈右束支完全性阻滞的图形，肢导符合左后分支传导阻滞图形及心电轴右偏。

4．左前分支传导阻滞与左后分支传导阻滞在心电图上表现为两分支阻滞的图形交替或间歇出现。

5．完全性右束支传导阻滞与P-R间期延长同时存在，此表示右束支已完全传导阻滞，左束支存在传导延缓即Ⅰ度传导阻滞。

6．完全性左束支传导阻滞与P-R间期延长同时存在，表示左束支完全性传导阻滞及右束支Ⅰ度传导阻滞。

7．完全性右束支传导阻滞与不同比率的心室漏搏同时存在，表示右束支已完全传导阻滞左束支存在Ⅱ度传导阻滞。

8．完全性左束支传导阻滞与不同比率的心室漏搏同时存在，表示左束支已完全传导阻滞而右束支存在Ⅱ度传导阻滞。

三、三束支传导阻滞(三分支传导阻滞)

三束支传导阻滞(即右束支、左束支前分支及左束支后分支阻滞)可因阻滞的程度，阻滞的时间以及是否同步而出现许多图形变化，下列表现具有其中之一即可判为三束支或三分支传导阻滞。

1．完全性右束支、左前分支和左后分支传导阻滞的图形交替间歇出现。

2．完全性右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞+左后分支传导阻滞和完全性左束支传导阻滞(左前分支+左后分支传导阻滞)图形交替间歇出现。

3．完全性右束支阻滞，左前分支阻滞及P-R间歇延长同时存在，表示前二者完全性阻滞，后者左后分支存在Ⅰ度传导阻滞。

4．完全性右束支传导阻滞，左后分支传导阻滞及P-R间歇期延长同时存在，表示前二者完全性阻滞，后者左前分支Ⅰ度传导阻滞。

5．完全性左束支传导阻滞及P-R间歇延长，前者表示左前分支、左后分支阻滞同时存在，后者表示右束支有Ⅰ度传导阻滞。

6．完全性右束支传导阻滞，左前分支阻滞及出现不同比率的心室漏搏同时存在，后者表示左后分支存在第Ⅱ度传导阻滞。

7．同时存在完全性右束支传导阻滞，左后分支传导阻滞及出现不同比率的心室漏搏，后者表示左前分支存在Ⅱ度传导阻滞。

8．完全性左束支传导阻滞(包含左前分支左后分支阻滞)及不同比率的心室漏搏同时存在。后者表示右束支存在Ⅱ度阻滞。

9．P波与QRS波群各自规律出现，QRS波群呈室性型、心率<40次/分，表示三分支已完全性传导阻滞。