四岁儿童植入有自动夺获功能的起搏器一例

临床资料患儿女性，4岁，因病毒性心肌炎，三度房室阻滞，心率40次/min和晕厥发作于1997年12月24日植入美国Pacesetter公司的2400 L VVIR具自动阈值夺获功能起搏器，术中测试阈值电压0.6 V，阻抗940 Ω，R波振幅9.2 mV，斜率1.79 V/s。起搏器程控参数：频率70～130次/min，脉宽0.37 ms，R波感知灵敏度3.0 mV，不应期300 ms。起搏器植入后每8 h自动测试起搏阈值，并自动以高出起搏阈值0.3 V进行起搏。术后1周程控显示起搏频率70～130次/min，阈值0.6～1.2 V，输出电压0.9～1.5 V，大大节省了输出能量。随访1年，起搏器阈值结果，其感知性能良好，患儿无任何不适症状。

讨论有自动夺获功能的起搏器具有耗能低，起搏寿命长，安全可靠等优点，在国内4岁儿童植入自动夺获功能的起搏器数量不多。此种起搏器除具有1套心肌自身除极自动感知检出系统外，还有5套感知心脏刺激除极波即ER感知系统，这种双感知系统可以保证有效、安全起搏，自动采取频率适应方式，完全符合儿童心脏生理需要。在植入过程中，将起搏器导线电极植入右心室后给予一个较大张力，以利于患儿正常的生长发育也是十分重要的。