与颈椎病相关的冠心病心律失常

摘要　通过对78例与颈椎病相关的冠心病心律失常资料的分析，结果表明：本病多见于中老年人，受累部位多见于中下段颈椎。颈椎病诊断要求临床症状、颈椎触诊、颈椎X线照片三者结合。治疗以手法治疗、颈部封闭、外用活血祛瘀止痛中草药为主。
关键词　颈椎病；冠状动脉疾病；心律失常；诊断；治疗学

颈椎病、冠心病、心律失常都是中老年人的常见病，两者可并存，并存者两者可以互相相关，也可无关，前者称为与颈椎病相关的冠心病、心律失常^［1］。现将相关的78例报告分析讨论如下。
1　诊断和临床资料
1.1　诊断标准　冠心病、心律失常病人同时合并有颈椎病，只治疗前者，疗效差，两者同时进行治疗，则疗效显著；冠心病按1979年全国诊断标准，心律失常要排除其他诱因；颈椎病诊断要有临床症状：触诊检查颈椎有移位或转位，并有椎旁压痛、肌痉挛压痛；颈椎X线照片显示颈椎有错位及退变，并与症状、触诊定位一致，即可作出诊断。
1.2　一般资料　78例中性别差异不大，中老年龄较多，病程长短不一，详见表1。

表1　78例病人的一般资料

病名	n	男	女	年龄(岁)	病程
冠心病心绞痛	26	15	11	45～74	2.5月～2年
可疑冠心病	13	8	5	42～51	2月～1年
室性早搏	19	8	11	21～43	3～7天
房性早搏	3	2	1	28～57	1～6天
心房颤动	3	3	-	48～61	1～3天
室性心动过速	9	3	6	21～52	3～7天
室性心动过缓	5	3	2	22～42	1～2周
合计	78	42	36	21～74

1.3　本组各病种出现颈椎偏歪的频度以C₃～C₆多见，详见表2。

表2　本组各种病出现颈椎偏歪的频度表

病名	C₁	C₂	C₃	C₄	C₅	C₆	C₇
病心病及可疑冠心病	2	10	12	15	13	11	2
室性和房性早搏	4	12	14	17	16	13	3
室性心动过速	0	0	2	1	3	0	0
室性心动过缓	0	0	1	2	2	0	0
心房颤动	0	0	1	2	4	3	0
合计	6	12	30	37	38	21	5
频度(%)	7.69	15.38	38.46	47.43	48.78	34.61	6.41

1.4　主要症状　头晕36例(46.15%)、头痛33例(42.3%)、颈肩臂麻痛47例(60.25%)、左胸痛35例(44.87%)、胸闷62例(79.48%)、心悸59例(75.65%)、失眠29例(37.17%)。
1.5　治疗方法　本组病例经触诊检查发现有颈椎偏歪、转位者，立即给予手法复位，推拿按摩；疼痛剧烈的用0.5%普鲁卡因或利多卡因10ml加地塞米松5mg行局部颈神经根封闭和局部肌肉浸润注射，隔2～3天1次，颈后在患椎相当椎板处外贴天和骨痛膏或外擦复方见风蓝药酒，每天1次，7天为1疗程，同时不停用治疗心脏病药物。第1疗程结束后按全国1979年统一疗效标准进行疗效评定。
2　结果
　　治疗结果见表3。

表3　78例病人疗效观察

疗效	n	显效	有效	无效
冠心病心绞痛	26	5	12	9
可疑冠心病	13	7	5	1
室性早搏	19	12	7	0
房性早搏	3	2	1	0
室性心动过速	9	5	4	0
室性心动过缓	5	1	2	2
心房颤动	3	2	0	1
合计	78	34	31	13
%		43.58	39.74	16.66

3　讨论
3.1　因为颈椎病、冠心病和心律失常都是中老年人的常见病，临床上病人同时有这两种病并不少见，因此临床医师常认为是并发症而不注意它们之间是否相关。1990年，广州军区总医院脊椎病科研组曾报告过他们通过动物实验和临床治疗观察，证实了颈胸椎病可以引起心律失常、心肌缺血，甚至心肌梗塞，并认为脊椎病是冠心病、心律失常的发病原因之一^［2］。我们认为两者并存时，单治心脏病的疗效不好，加以治疗颈椎病后，疗效显著，应该考虑是相关病。
3.2　颈椎病的诊断，一般临床医师只重视颈椎片有无异常，当然，这是诊断的依据之一，但不是全部。有骨质增生、椎间孔狭窄不一定有临床症状。颈椎小关节错位，关节滑膜嵌顿、软组织炎症等颈椎片不一定能显示出来。因此，临床症状、颈椎的触诊检查、颈椎片检查结果，三者结合起来判断，才能作出正确诊断。尤其是详细的颈椎触诊检查，如棘突有无偏歪，两侧椎弓板是否对称，局部肌肉有无痉挛、压痛，对判断病椎部位，有无旋转移位等，对实施手法治疗有重要指导意义^［3］。对下段颈椎横突前的触诊，有时还能诱发其原来的症状。
3.3　本组治疗颈椎病的方法是根据病人的具体情况分别或联用以下方法：①手法治疗，包括手法复位，推拿按摩。有移位者必须复位，复位时要准确判断其移位方向，搞错会加重病人症状；②疼痛较重者用0.5%普鲁卡因或利多卡因10ml加地塞米松5mg作局部颈神经根封闭和肌肉浸润注射；③局部外贴天和骨通膏或外擦复方见风蓝药酒，后者疗效满意。④习练“中国自然功”对治疗颈推病和冠心病均有显著的疗效^［4］。

作者单位：右江民族医学院附属医院内科(百色　533000)

参考文献

　[1]　孟庆麟，韩凤才.脊柱相关病69例分析.首届国际颈腰腿痛学术会议论文荟萃.北京：中国中医药出版社，1993：122
　[2]　龙层花，执笔.以正骨推拿为主的治脊治疗冠心病心律失常及实验研究.按摩与导引，1990；(1)：1
　[3]　倪文才，主编.颈椎综合征.北京：人民卫生出版社，1990：121
　[4]　罗坤生，著.走出医学误区.兰州：甘肃文化出版社，1997：1