随着导管射频消融治疗房颤技术的不断成熟和发展，手术适应证也在不断扩大。早期经典导管射频消融治疗的适应证是没有明确器质性心脏病的阵发性房颤患者，即特发性房颤患者，而目前在一些有经验的中心已开始对左心房明显增大、有器质性心脏病或心力衰竭的房颤患者进行导管射频消融治疗的临床研究，并且入选房颤患者的类型也由阵发性扩展到持续性和永久性房颤患者。

      新指南已经提出，对于年龄<75岁、无或轻度器质性心脏疾患、左心房直径<50mm的反复发作的阵发性房颤患者，在有经验的电生理中心，可以考虑作为一线治疗手段。对于其他的房颤患者，射频消融可以考虑作为二线治疗。由于AAD维持窦律的效果不佳；副作用大，部分患者难以耐受，实际上有更多的房颤患者将选择射频消融作为一线治疗。

      射频消融治疗房颤的术式

      前射频消融治疗房颤主要有两大类术式。一是标测指导下节段性肺静脉电隔离术（mapping-guided segmental pulmonary vein isolation），一是CARTO标测系统指导下的环肺静脉口消融（Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia）。两者各有优缺点。

      标测指导下节段性肺静脉电隔离术也称为肺静脉口部节段性消融（Segmental ostial ablation of the pulmonary veins）。其前身是肺静脉内点消融、环形消融。其目的是消融肺静脉与心房之间的电连接存在突破点（Breakthrough），形成肺静脉与心房之间的完全电隔离。消融终点是肺静脉电位(pulmonary vein potential, PVP)完全消失，处于电静止状态；或者肺静脉内虽有电活动，但其节律和频率与心房的电活动无关。现有的临床资料显示，该术式对阵发性房颤的效果较好，单次消融的成功率在50～70%之间，对复发患者行2～3次消融后根治率为70～80%。该术式存在的问题是：①由于肺静脉在解剖上存在很大变异，要保证消融导管始终位于肺静脉开口处有一定难度；②形成连续、透壁的损伤仍有难度；③术后复发率较高，大于20%。

     CARTO标测系统指导下的环肺静脉口消融又称解剖指导下的左心房线性消融或左房基质改良术，是由仿迷宫术发展而来。其方法是在CARTO标测系统指导下重建肺静脉和心房的模拟三维图象，然后行环形线性消融，由CARTO系统监测线径是否连续，目前的消融径线主要是环绕左侧和右侧肺静脉各形成一条环形径线，左房后壁顶部行线性消融连接上述环形径线，再消融左房峡部。其消融终点为CARTO监测下，消融径线连续。该术式对阵发性房颤及非阵发性房颤均有较高的成功率。参考近期文献报道，将复发后接受2～3次消融的患者计算在内，其远期随访的成功率最高可达88%。该术式的问题是：由于心房结构复杂，许多部位导管仍难以到达，最终难以形成连续的消融径线，对术者的操作技术要求较高。

此外，欧阳非凡等提出双lasso技术，应用双环状标测电极导管与三维标测技术结合进行环肺静脉线形消融治疗房颤，其消融终点是肺静脉电隔离，也取得了较好的效果。