甲氧胺可治顽固阵发性室上速

陈金伟

　　
　　病例：患者女，48岁，因反复心悸伴头晕、头痛两天来我院就诊。
患者两天前因工作过度疲劳和喝酒后突然出现心悸，伴头晕、头痛，
曾到外院治疗（诊断为“阵发性室上性心动过速”，静注维拉帕米和
口服心得安）未见效。既往有低血压病史，无器质性心脏病史。体查：
体温36.5℃，脉搏195次/分，呼吸24次/分，血压138/86mmHg。神
志清楚。双肺呼吸音清。心前区无隆起，心尖搏动点未触及震颤，心
界叩诊不大，心率195次/分，心律整齐，各听诊区未闻病理性杂音。
腹部及四肢未见异常。血常规和血清电解质检查正常。心电图示：阵
发性室上性心动过速。诊断：心律失常：阵发性室上性心动过速。即
给予机械刺激迷走神经疗法：先用Valsalva法（嘱患者深吸气后屏气，
然后再用力呼出）未见效，再用刺激咽部法诱发恶心呕吐亦未见效，
故建议患者试用颈动脉窦按摩和压迫眼球疗法，但患者因危险性大而
不同意采用此法。故使用药物兴奋迷走神经疗法：用5％葡萄糖注射
液20毫升加甲氧胺注射液10毫克稀释后缓慢静脉注射；与此同时，为
患者作床边心电图观察心率变化，并测血压，以收缩压不超过160～1
80mmHg为度。静注5分钟（甲氧胺约5毫克）后，患者心率渐渐减慢至
150次/分，8分钟后（甲氧胺约8毫克），患者心率减慢至100次/分，
心动过速终止，即停止注射，改为输液观察。患者未诉任何不适。继
续输液观察两小时，患者心率降至90～95次/分，血压为125/80mmH
g。休息4小时后患者要求带药出院。
　　阵发性室上性心动过速是一种突然发作、突然终止的快速而规则
的异位心率，频率多在160～250次/分之间。根据异位冲动发生的部
位分为房性、房室交界性和室性3种，前两种因不易区分故统称阵发
性室上性心动过速。病因有功能性（无器质性心脏病者，其发作与体
位改变、情绪激动、吸烟、饮酒和喝浓茶等有关）、器质性（患有器
质性心脏病如冠心病、高血压性心脏病等）和药物性（如洋地黄中毒
）3种。发病机理为折返激动、异位起搏点自律性增强。症状有心悸、
头晕、胸闷、乏力和头颈部发胀等，时间可持续数秒钟、数分钟、数
小时或数日不等；体征为心律绝对规整，心率多在160～250次/分之
间，第一心音强弱不变；脉搏细弱而快速。心电图示P波为异位P′，
QRS波群正常，T波方向与QRS波群主波方向一致。治疗原则为迅速终
止发作，积极治疗原发病。具体做法：①机械刺激迷走神经法（如前
所述）；②药物兴奋迷走神经法（新斯的明、升压药物）；③电生理
治疗（超速起搏或程控刺激、同步直流电复律）：4其他药物治疗（
维拉帕米、洋地黄制剂、三磷酸腺苷、苯妥英钠和钾盐等）。
　　此患者在外院经静注维拉帕米和口服心得安未见效，入院后又经
刺激迷走神经法治疗同样未见效，且患者有低血压病史，无器质性心
脏病史，故十分适宜选用药物兴奋迷走神经疗法。甲氧胺为拟肾上腺
素药，主要作用于α受体（对β受体几乎无作用），产生与去甲肾上
腺素相似的作用。其特点为：收缩血管作用较强，对心脏无明显影响。
作用机理为通过升高血压反射性地兴奋迷走神经，减慢心率，并能直
接抑制窦房结过快发出冲动，延长心室肌的不应期，减慢房室传导，
因此用药后可明显减慢心率，用于治疗阵发性室上性心动过速疗效十
分明显，尤其适用于伴有低血压的患者。副作用可有头痛、恶心、呕
吐等，且较易引起肾血管痉挛，因此不宜大量久用。高血压病、器质
性心脏病和甲状腺功能亢进等患者忌用。
　　阵发性室上性心动过速终止后，要积极去除和治疗病因（如前所
述）和预防发作。在预防发作方面，偶尔发作者无需长期服药，但症
状严重或有器质性心脏病或频繁发作者，可酌情选用地高辛、奎尼丁、
普鲁卡因酰胺、维拉帕米和普萘洛尔（心得安）口服；对反复发作的
患者，如果明确房室折返路径中旁路的部位，可考虑行射频消融术以
求根治。 (2004.07.22 8版)