龙安民
	心房颤动（简称房颤）是由于各种原因使心房内异位起搏点的自 律性增高，发出频率高达350～600次/分的不规则的冲动所引起。心 房各部分发生快速的细乱颤，使心房失去整体而有效的机械性收缩。 由于心室只接受部分通过房室交界区下传的冲动，故心室率每分钟只 有100～160次，节律不规则。由于发作持续时间长短不同，临床上将 房颤分为持续型和阵发型两种，其病因多数为器质性心脏病，极少数 无器质性心脏病者称为特发性心房颤动。其临床症状表现有心悸、气 急、焦虑、胸闷、头晕、乏力，自觉心跳不规则，严重者可出现恶心、 呕吐、晕厥甚至诱发心绞痛及心功能不全。 　　用维拉帕米治疗房颤效果较好，它不仅减慢房颤的心室率，而且 促使其趋于规律，并可以控制心室对这一类心律失常的反应，中止及 预防这类心律失常。但维拉帕米对室性心律失常通常无效。要留心的 注意事项如下： 　　一、老年房颤患者房室结受维拉帕米的影响可能较对年轻患者更 敏感，所以，老年患者所用静脉注射剂量应低于成人常用剂量（5mg ），对老年患者开始用2.5mg甚至1.25mg，口服剂量每次10～80mg较 适宜。 　　二、患有高钙血症时可能对维拉帕米产生抗药性。有专家认为， 高钙血症可诱发房颤。出现快速性房颤而应用维拉帕米治疗无效时， 要考虑是否有高钙血症，应测定血清钙，并且避免使用含钙的药物和 食物。 　　三、维拉帕米不宜与心得安合用，因二者都有钙离子拮抗作用。 两药合用可导致心肌收缩力显著减弱，甚至心跳骤停。 　　四、心力衰竭者、有束支或房室传导阻滞者以及心源性休克病人 均禁用本品；心功能不全、支气管哮喘病人应慎用。 　　五、静脉注射维拉帕米可能引发心律失常和加重心律失常，应特 别留心和注意。 　　六、在应用维拉帕米期间，应警惕和注意它的副作用，如便秘、 头痛、眩晕、低血压、房室传导阻滞、充血性心力衰竭及窦性心动过 缓等。但最常见的副作用是便秘，最严重的副作用是房室传导阻滞， 但并不常见。口服者出现窦性心动过缓的仅为1％左右，老年患者可 能稍易发生，要引起注意和严密观察。