术前护理

    心理护理：根据不同心理反应，抓住主要的心理特征进行心理护理。首先，心理紧张恐惧的患者较为普遍，我们护理人员要以热情友好的态度、用亲切礼貌的语言与患者交谈，要用通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性、方法、安全性及成功率，并且向患者讲解起搏器安装术与需要全身麻醉的大手术不同。

    在局麻下就可将起搏器埋入胸部皮下，而且植入起搏器后您可以和健康人一样快乐地生活，护理人员要给他们足够的心理支持，对他们提出的问题要做到百问不厌；其次，对那些心理忧虑、疑虑的患者，护理人员要对其加强心理支持，用具有说服力的语言疏导、解释，并邀请起博器术后的患者介绍自己的术中感受及术后恢复情况，以取得患者及家属的信任，消除疑虑，增强对手术治疗的信心。

    术前宣教：指导患者掌握术中配合技巧及术后注意事项，术前患者如有咳嗽问题，应通知医生，必要时给予止咳药。术中如出现咳嗽，指导患者可做深呼吸或及时告诉手术人员。向患者及家属简明讲解心脏的解剖、生理及起搏器的功能和特点。告知病人术后24小时绝对卧床的重要性，以防电极脱位；指导病人避免右侧卧位，以利于电极与右心室壁的紧密附着。

    术前准备：做好皮肤准备，范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟、会阴部的皮肤清洁工作，有助于防止感染等并发症的发生，术前一日如入睡不好遵医嘱给予镇静剂；术前停用抗凝药尤其是阿斯匹林药要停用5天以上，以防止囊袋内渗血。

术后护理

    认真做好术后的护理工作，对于保证手术的治疗效果，防止全身及局部并发症的发生是十分重要的。

    体位：术后绝对卧床24小时，并限于平卧位或略向左侧卧位并在锁骨下静脉穿刺处术后用盐袋压迫4—6小时，植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动防止电极移位。指导患者勿用力咳嗽，必要时用手按压伤口。24—48h后嘱患者取半卧位，72h后允许下床在室内轻度活动，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动。

    皮肤护理及防止感染：术后常规应用抗生素，术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽，伤口是否有压痛，局部有无血肿，如发现问题及时处理。

    术后心电监测：对术后患者常规进行术后3天以上的心电监护，发现异常及时报告医生。若监测心率低于设定的起搏心率应考虑以下问题：

    ⒈ 有起搏信号但其后无心电信号，提示电极刺激心内膜出现的心内膜水肿，导致起搏域值升高的可能；

    ⒉ 起搏信号时有时无或完全消失，提示有电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损可能。

    ⒊若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起博器感知不良。

    并发症的观察、预防与处理：起搏器术后可出现心律失常、电极移位及导线断裂、起搏阈值增高、感染及皮肤坏死、起搏系统故障、心功能减退等并发症，应仔细观察心电监测及症状。发现征兆及时报告医生、及时给予相应的处理。

    心理护理：病人起搏器术后会有伤口处疼痛，如患者主诉疼痛护理人员应立即给与反应，表示关心，尽可能地减少局部刺激，操作时动作要轻柔，并告知医生，根据不同程度给予相应的处理，消除患者紧张、恐惧的心理。

    健康指导：

    ⒈ 体力活动要适量，应遵循循序渐进的原则，不可操之过急，术后1-3个月要避免剧烈的运动，可适当从事日常工作和家务活动，也可选择适当的体育锻炼如散步、慢跑、练气功、种花等低强度活动为宜，嘱患者术侧肢体要避免大幅度活动，以避免脉冲发生器和导线发生移位。3-6个月后，体质好的中青年可恢复工作，老年患者如不合并其他严重的心脏病，活动量以不出现气促、胸闷、胸痛和下肢浮肿为度。

    ⒉ 保持良好的生活规律，合理安排生活，心情要开朗、乐观、保持情绪稳定，少生气，戒烟酒，进食不宜过饱，保证充足睡眠。应细心保护埋置起搏器处的皮肤，避免外力撞击，否则会影响起搏器的寿命。

    ⒊ 术后教会患者自测脉搏，是自我监测起搏器工作情况即简便又有效的方法。术后监测脉搏应该保证每天在同一种身体状态下。如每日清晨醒来或静坐15分钟后，监测脉搏应该坚持，尤其在安置初期及电池寿命将至时，初期探测脉搏可了解起搏情况，末期探测则可及早发现电池剩余能量。

    ⒋ 随访：积极宣传随访的必要性，使患者增强随访意识。我们对每例安装起搏器的患者都要求在3个月内应每个月门诊随访一次，以鉴定起搏器是否正常工作，以后每半年复查一次。待接近起搏器限定年限时，要缩短随访时间，若自觉心悸、胸闷、头晕、“黑朦”、自测脉搏缓慢或出现呼吸困难，腿部和脚腕部肿胀，应立即到医院就诊。

    ⒌ 坚持必要的药物治疗，治疗心脏的原发病，心赃起搏器不能根治心脏的原发病，因而病人不能麻痹大意仍需服用冠心病等药物。

⒍ 应随身携带心脏起搏器卡片，如果乘飞机旅游，要告诉机场检查乘客携带金属物品的工作人员。看医生时，应主动告诉医生您己安装起搏器。

    ⒎避免外界因素对起搏器功能的干扰，心脏起搏器是一种精细的电子设备。